Pflichtfeld Vor- und Nachname*
Pflichtfeld Straße und Hausnummer*
Pflichtfeld Postleitzahl und Ort*
Pflichtfeld Geburtsdatum*
Pflichtfeld Ihre Email-Adresse*
Pflichtfeld Telefon- oder Handynummer (wir versichern, dass die Telefonnummer nicht für Werbeanrufe genutzt wird)*
Am besten erreichbar in der Zeit von/bis
Pflichtfeld Beruflichliche Tätigkeit*
Öffentlicher Dienst Beamter/Richter auf Lebenszeit Landwirt Selbstständig Arbeitnehmer/Angestellter Rentner Pensionär nicht erwerbstätig
Arbeitgeber
Beruf
Fahrzeugdaten
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Fahrzeughersteller (HSN)
Typschlüssel (TSN)
Pflichtfeld Finanzierung*
Eigenfinanziert Leasing Kredit
Erstzulassung
Zulassung auf Halter
Amtliches Kennzeichen
Pflichtfeld Neuwert des Fahrzeugs*
Pflichtfeld Kaufpreis des Fahrzeugs*
Pflichtfeld Aktueller KM Stand*
Weitere Daten
Pflichtfeld Nächtlicher Abstellort*
Einzel-/Doppelgarage Carport Parkplatz Straße
Pflichtfeld Jährliche Fahrleistung*
Pflichtfeld Selbstgenutztes Wohneigentum*
Ein-, Zwei-Familienhaus Mehrfamilienhaus Eigentumswohnung Nein
Versichert bei
Pflichtfeld Fahrzeugnutzung*
ausschließlich privat ausschließlich gewerblich überwiegend privat überwiegend gewerblich
Regelmäßige Nutzer / Fahrer (bitte Vor-, Nachname, Geburtsdatum, Verhältnis zum Versicherungsnehmer, begleitetes Fahren (ja/nein), Datum Führerscheinerwerb angeben)
Bei mir Leben Kinder im Haushalt (Falls ja, bitte Vor- und Nachname sowie Geburtsdatum angeben)
Vorschäden in den vergangenen 3 Jahren (Bitte geben Sie hier jeweils an wieviele Vorschäden von Haftpflicht, Vollkasko, sowie Teilkasko reguliert wurden)
Gewünschter Versicherungsschutz
Pflichtfeld Kfz-Haftpflicht (Pflicht!)*
Haftpflicht
Pflichtfeld Vollkasko*
ohne SB 1000 € SB 500 € SB 300 € SB 150 € SB
Pflichtfeld Teilkasko*
ohne SB 300 € SB 150 € SB
Weitere Leistungen
zusätzliche Bausteine Autoschutzbrief Insassenunfallversicherung Fahrerunfallversicherung Auslandsschadenschutzversicherung Rabattschutz Rabattretter
Gewünschte Zahlungsweise
jährlich halbjährlich vierteljährlich monatlich
Zahlung per Lastschrift Zahlung per Rechnung
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